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  La diffusion cervicale d’une cellulite d’origine dentaire : à propos d’un cas clinique et d’un cas anatomique
  Revue d’odontostomatologie malgache en ligne ISSN 2220-069X2014 ; Volume 8 : pages 39-46

  Auteurs : Randriamanantena T, Rakotoarisoa AHN, Rakotoarivony AE, Rakotoarison RA, Razafindrabe JAB, Touré G, Vacher C.

  Mots clés : anatomie, carie dentaire, cellulite cervico-faciale, diffusion
  
  

  Résumé :
  Les cellulites cervico-faciales compliquent souvent une infection dentaire et plus rarement une infection de la sphère oto-rhino-laryngologique (ORL). Elles se propagent par voie indirecte via des emboles septiques mais le plus souvent par contiguïté vers la région cervicale. Il s’agit d’une affection grave, mettant en jeu le pronostic vital. Nous rapportons le cas d’un homme jeune ayant présenté une cellulite cervico-faciale dont l’origine était une infection de la 46, une dent mandibulaire. Les signes étaient peu évocateurs au début. Cependant les manifestations cliniques au cours de l’évolution étaient rapidement sévères. Les signes cliniques consistaient en une odynophagie, une stase salivaire, un trismus, et une dyspnée laryngée qui évoluait rapidement vers une détresse respiratoire. Une trachéotomie était effectuée en urgence, associée à un drainage chirurgical d’un pus abondant qui faisait issue au niveau du cou, en relation avec une fasciite nécrosante extensive du cou. Des mesures de réanimation ont été mises en route, associées à une antibiothérapie adaptée aux germes identifiés aux examens bactériologiques. Sous ce traitement intensif, l’évolution était favorable en douze jours. Les examens d’imagerie contribuaient au diagnostic topographique et permettait de déterminer les voies d’abords les plus adaptées. Parallèlement, une observation anatomique sur cadavre nous a permis de démontrer la voie de propagation de l’infection au cours d’une cellulite cervico-faciale d’origine dentaire. Ces aspects diagnostiques et thérapeutiques requièrent une bonne connaissance des bases anatomiques de la région cervico-faciale.

  Abstract :
  Cervicofacial cellulitis often complicates a dental infection and more rarely an ear, nose and throat (ENT) infection. They spread through indirect route via septic emboli or more usually by contiguity to the cervical region. It is a severe disease, involving the vital pronostic. We report the case of a young man who presented with a cervicofacial cellulitis which originated from an infection of the mandibular first molar of the right side. Symptoms were first poorly evident. However, clinical signs throughout the evolution appeared quickly serious. There were an odynophagia, salivary stasis, a trismus and a laryngeal dyspnea which rapidly evoluated to a respiratory failure. A tracheotomy was done in an emergency setting, associated with a surgical drainage of pus which was discovered during the surgical procedure. Intensive care, with antibiotics targeting strains identified after bacteriologic screenings. Evolution was favorable in twelve days. Imaging contributed to the diagnosis and allows determining the most suitable surgical procedure. On the other side, an anatomic observation on a dead body illustrated the route of propagation of the infection during an odontogenic cervicofacial cellulitis. These diagnostic and therapeutic aspects require a precise knowledge of the anatomy of the face and the neck.

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