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  GINGIVORRAGIE POST AVULSION DENTAIRE CHEZ DES PATIENTS HÉMOPHILES A : TROIS CAS PRIS EN CHARGE EN RÉANIMATION CHIRURGICALE D’UN CHU D’ANTANANARIVO
  Revue d’odontostomatologie malgache en ligne ISSN 2220-069X 2018 ; Volume 14 : pages 37 - 43

  Auteurs : Rahanitriniaina NMP, Razafindrainibe T, Rasoariseheno FJ, Randriamampianina T, Andrianjafiarinoa TRA, Rakotonomenjanahary S,
  Rakotondrainibe A, Randriamandrato TAV, Rajaonera AT, Rakoto Alson AO ,Rakotoarison RA , Rakoto Alson S

  Mots clés : Extraction dentaire, hémorragie gingivale, hémophilie A
  
  

  Résumé
  L’hémophilie A est une maladie hémorragique congénitale liée à un déficit en facteur anti-hémophilique A. Cette maladie est caractérisée par des manifestations hémorragiques spontanées ou après traumatisme minime. Le traitement est substitutif par l’apport du facteur manquant permettant la constitution d’un caillot de fibrine. Les incidents hémorragiques sont fréquents même après un geste chirurgical comme l’avulsion dentaire sans couverture thérapeutique. Ce travail rapporte trois cas d’enfants hémophiles A admis en réanimation pour gingivorragie après avulsion dentaire. Le taux de facteur de base de facteur VIII de ces enfants est <1% définissant une hémophilie A sévère. Le traitement en réanimation consistait en une transfusion de concentrés de facteur VIII, de plasma frais congelé (PFC), d’acide tranexamique accompagné d’un pansement imbibé d’acide tranexamique compressif au niveau gingival.
  Les concentrés en facteurs de coagulation, en l’occurrence le facteur VIII pour ces hémophiles A sont disponibles à Madagascar grâce au don de Aid Humanitarian Program de la WFH World Federation of Hemophilia. Pour bien prendre en charge les patients hémophiles, il faut assurer une hémostase normale en augmentant le taux du facteur déficitaire avant, pendant et après une procédure médico-chirurgicale, comme l’extraction dentaire. En cas de rupture de stock de concentré de facteur, une alternative de substitution pourrait être assurée par la transfusion de plasma frais congelé, suivie d’un contrôle biologique de l’hémostase. Un traitement antifibrinolytique adjuvant, maintenant en place plus longtemps un caillot formé, complète cette prise en charge.

  Abstract
  Hemophilia A is a congenital hemorrhagic disease related to a deficit of coagulation factor VIII. The bleeding events are common even after a simple act like dental avulsion. This work reports three cases of children with hemophilia admitted to resuscitation for gingivorrhage for dental avulsion. The factor VIII baseline factor of these children was <1%, definition of severe hemophilia A. Treatment in intensive care consisted of infusion of factor VIII concentrates, fresh frozen plasma (FFP), tranexamic acid, and a bandage soaked with compressive tranexamic acid at the gingival level for all three patients.
  Concentrates of coagulation factors, including factor VIII, are available in Madagascar. To properly manage patients with haemophilia, normal haemostasis must be achieved by increasing the level of the deficit factor before, during and after a simple medical or surgical procedure such as tooth extraction. In the event of stock-outs of factor concentrate, a surrogate alternative could be provided by transfusion of fresh frozen plasma, followed by biological control of hemostasis. Adjuvant antifibrinolytic therapy may complement this management.

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